پایگاه خبری خرد و کلان پایگاه خبری خرد و کلان، تازه ترین اخبار حوزه بانک و بیمه و تحلیل ها و گزارش های جدید در این بخش ها را منتشر می کند.
وزارت آموزش و پرورش با صدور اطلاعیه، ضمن افشای بخشی از پشت پرده قراردادهای این وزارت خانه با شرکت بیمه معلم در دوره مدیرعاملی «محمد ابراهیم تحسیری» فاش کرد که این شرکت همواره در پاسخ استعلامات انجام شده، نرخهای غیرمتعارف اعلام می کرده است.
به گزارش خبرنگار پایگاه خبری خرد و کلان، قراردادهای شرکت بیمه معلم با وزارت آموزش و پرورش از دیرباز محل سوال بود و بارها نسبت به این ماجرا ابهاماتی مطرح شده بود، اما مدیریت این شرکت و نیز بیمه مرکزی نسبت به شفاف سازی درباره آن امتناع می کرد.
این موضوع تا جایی پیش رفت که حتی یک بار، دادستان وقت تهران نیز نسبت به آن موضع گیری کرد. جعفری دولت آبادی که آن زمان درباره فساد در صندوق ذخیره فرهنگیان توضیح می داد، گفته بود: «در یک مورد، شرکت بیمه معلم مبالغ زیادی حق بیمه دانشآموزی دریافت کرده؛ بدون اینکه در مورد خدمات ارایه شده گزارش یا توضیح دهد.»
بعدها وزارت آموزش و پرورش، سندی را در اختیار خبرنگار ما قرار داد که نشان می داد قرارداد بیمه حوادث دانش آموزی – به عنوان یکی از مهمترین قراردادهای وزارت آموزش و پرورش- را تنها با «استعلام» به شرکت بیمه معلم واگذار کرده است.
همزمان با آغاز سال تحصیلی جاری، پس از سال ها که قراردادهای این وزارتخانه با شرکت بیمه معلم منعقد می شد، شرکت بیمه دانا موفق شد این قرارداد را از آن خود کند. حالا و در آستانه پایان سال تحصیلی، وزارت آموزش و پرورش در اطلاعیه، جزئیاتی از این قرارداد و عملکرد آن را منتشر کرده است.
وزارت آموزش و پرورش در اطلاعیه خود، اعلام کرده است که پرداخت بخشی از حق بیمه نیز «متاسفانه در سنوات گذشته با ترک فعل انجام شده مغفول مانده بود.»
اداره کل رفاه و پشتیبانی وزارت آموزش و پرورش از ثبت نام بیش از یک میلیون و۴۰۰ هزار فرهنگی و خانواده هایشان در سال گذشته برای دریافت خدمات از بیمه تکمیلی دانا خبر داد و اعلام کرد: در ۱۱ماه گذشته بیش از دریافت ۴ میلیون خدمات بیمه تکمیلی به فرهنگیان انجام شده است.
در این اطلاعیه آمده است: در راستای تحقق سند تحول بنیادین و ارتقاء کیفیت خدمات بیمه تکمیلی درمان به فرهنگیان معزز و تاکید مقام معظم رهبری در دیدار با فرهنگیان بر این امر، این وزارتخانه ضمن تشکیل نشستهایی با متخصصین و کارگروههای مختلف این حوزه و دعوت از مدیران و نمایندگان شرکتهای متعدد بیمه تجاری که دارای سطح توانگری بالایی در صنعت بیمه هستند، پس از جمعبندی نظرات و پیشنهادات ارائه شده ضمن رعایت ضوابط مربوطه، اقدام به انعقاد تفاهمنامه و قرارداد همکاری با شرکت بیمه دانا نموده در این قرارداد که از تاریخ یکم تیر ماه۱۴۰۱ لغایت یکم تیر ماه۱۴۰۲ ادامه خواهد داشت، بیش از ۱،۴۰۰،۰۰۰ نفر از فرهنگیان و افراد تحت تکفل آنها تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی قرار گرفتهاند.
خلاصه عملکرد شرکت بیمه طرف قرارداد طی ۱۱ ماه گذشته که از سوی همکاران فرهنگی و اعضای خانوادهشان صورت گرفته به شرح زیر اسـت:
۱.استفاده از خدمات پاراکلینیکی(گروه اول) شامل انواع رادیوگرافی، سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، ام آرآی، انواع سنجش تراکم استخوان، پزشکی هستهای و… حدود۶۰۰ هزار بارمراجعه.
۲.استفاده از خدمات پاراکلینیکی(گروه دوم) شامل تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی، نوار عضله، نوار مغز، نوار عصب، خدمات تشخیصی قلبی وعروقی شامل انواع الکتروکاردیوگرافی نوار قلب و….. بیش از ۱۷۰هزار بار مراجعه.
۳.استفاده از خدمات پاراکلینیکی (گروه سوم وچهارم ) شامل انواع خدمات آزمایشهای تشخیصی پزشکی مانند پاتولوژی وژنتیک پزشکی، ناهنجاریهای جنینی، تستهای غربالگری مارکرهای جنینی وآزمایشات ژنتیک جنین و ……. بیش از۵۶۰ هزار بار مراجعه .
۴.استفاده از خدمات جبران هزینههای ویزیت و داروهای ایرانی و خارجی و… بیش از ۳ میلیون بار مراجعه .
۵.استفاده از خدمات دندان پزشکی شامل کشیدن دندان، ترمیم دندان، درمان ریشه، جراحی لثه و… بیش از ۳۷۰ هزار بار مراجعه.
۶.اعمال جراحی و بستری در بیمارستان ومراکز جراحی محدود بیش از ۱۰۰ هزار بار مراجعه .
۷.استفاده از خدمات جبران هزینه مربوط به خرید عینک طبی ویا لنز تماس طبی بیش از ۱۴۰هزار مورد .
در مجموع بیش از چهار میلیون بار مراجعه از سوی همکاران فرهنگی جهت دریافت خدمات تاکنون صورت گرفته است که بخشی از آنها در بندهای فوق به استحضار رسید.
شایان ذکر است، در این قرارداد علاوه بر تعهدات حداکثری بدون سقف سنوات قبل(بستری، جراحی عمومی و تخصصی، اروتز و پروتز، پاراکلینیکی نازایی و پیوند اعضاء) تغییراتی عمدهای بخصوص در بخش تعهدات سقف دار به شرح ذیل ایجاد شد:
۱.تغییر روش اجرای بیمه تکمیلی از صندوقی به بیمهگری. (از سال۱۳۹۳بیمه درمان تکمیلی به روش صندوقی توسط شرکت آتیه سازان حافظ اجرا گردید که متاسفانه باعث نارضایتی شدید همکاران فرهنگی شده بود).
۲.تغییر شرکت مجری قرارداد از آتیه سازان حافظ به شرکت بیمه دانا .
۳. احیا و پرداخت دو سوم حق بیمه توسط دستگاه. (۹۱۶۰۰۰ ریال سهم بیمه شده و مبلغ ۱۸۳۴۰۰۰ ریال سهم دستگاه) که متاسفانه در سنوات گذشته با ترک فعل انجام شده مغفول مانده بود.
۴. افزایش هزینه زایمان اعم از طبیعی و سزارین از ۳۰،۰۰۰،۰۰۰ ریال به ۱۶۰،۰۰۰،۰۰۰ ریال.
۵. افزایش هزینه رفع عیوب انکساری چشم (لیزیک ولازک و …) از۱۰،۰۰۰،۰۰۰ ریال به ۵۰،۰۰۰،۰۰۰ ریال برای هر دو چشم .
۶. افزایش هزینه عینک و لنز طبی از ۱،۰۰۰،۰۰۰ ریال به ۱۲،۰۰۰،۰۰۰ ریال.
۷. پرداخت هزینههای دندانپزشکی تا سقف ۳۵،۰۰۰،۰۰۰ ریال در طول قرارداد. (جدید)
۸. پرداخت هزینه سمعک تا سقف ۱۵۰،۰۰۰،۰۰۰ ریال در طول قرارداد.(جدید)
۹. افزایش مراکز درمانی طرف قرارداد از ۱۲۰۰۰ به ۲۰۰۰۰ مرکز.
۱۰. افزایش تعداد بیمه شدگان از ۱،۲۰۰،۰۰۰ نفر به ۱،۴۰۰،۰۰۰ نفر .
۱۱. تحت پوشش قراردادن والدین و همسر کارکنان اناث با همان تعهدات بیمه شدگان اصلی.(در سنوات قبل تعهدات سقفدار بود)
۱۲. انعقاد قرارداد بر اساس مفاد آیین نامه بیمه مرکزی .
۱۳. کاهش فرانشیز از۳۰ به ۱۵ درصد (سهم بیمه شده از هزینه های درمانی)
همچنین مقرر گردید کلیه هزینههای دارویی بیماران خاص و صعب العلاج بدون کسر فرانشیز پرداخت گردد.
در ادامه این اطلاعیه آمده است: با توجه به تخصصی بودن صنعت بیمه و ارزیابی فنی اسناد ارائه شده توسط همکاران فرهنگی به منظور بهرهمندی هر چه بیشتر ایشان از تعهدات شرکت طرف قرارداد با پیگیری از بیمه مرکزی، شرکت TPA که دارای رتبه یک در سطح کشور میباشد، جهت باز بینی مجدد اسناد واصله و ارزیابی شده توسط شرکت بیمهگر و همچنین پاسخگوئی به همکاران در خصوص ابهامات و یا شکایات احتمالی آنان معرفی گردید که همکاران فرهنگی میتوانند به صورت شبانه روزی ضمن تماس با شماره ۱۴۰۱ ویا مراجعه به اپلیکیشن یا سایت شرکت TPA مشکلات خود را مطرح و با دریافت کد رهگیری تا حصول نتیجه پیگیری نمایند.
بخش پایانی این اطلاعیه می افزاید: شرکت بیمه معلم با توجه به سطح توانگری (دو) در سنوات گذشته هیچگاه متولی بیمه درمان تکمیلی نبوده و همواره در پاسخ استعلامات انجام شده نرخهای غیرمتعارف اعلام نموده، اما قرارداد سایر پرتفو که عمدتا سودآور میباشد با شرکت بیمه معلم منعقد میگردید.
از آنجا که بیمه درمان تکمیلی در اکثر مواقع دارای ضریب خسارت بالا و بعضا زیان ده میباشد، این امر باعث عدم استقبال شرکتهای بیمه تجاری از بیمه درمان تکمیلی فرهنگیان میگردید که با تجمیع پرتفوی بیمهای مورد نیاز وزارت متبوع نزد شرکت بیمهگر مجری قرارداد بیمه درمان تکمیلی جاری، این مشکل نیز مرتفع شده است.
اکنون «مفید امینی» که پیش از این معاون نظارت بیمه مرکزی بود، در مسند شرکت بیمه معلم قرار گرفته است. او پیش از این، به واسطه جایگاه قانونی خود ،احتمالا از جزئیات قراردادهای شرکت بیمه معلم با وزارت آموزش و پرورش اطلاع داشته و اکنون نه تنها مدیرعامل این شرکت است، بلکه «محمد ابراهیم تحسیری» را در جایگاه عضو هیات مدیره در کنار خود دارد.
با انتشار این اطلاعیه از سوی وزارت آموزش و پرورش، باید منتشر بود و دید موضع «امینی» نسبت به سوابق قراردادهای این شرکت چیست و آیا او می تواند در این باره اعلام نظر کند؟
قرارداد بیمه حوادث دانش آموزی با «استعلام» منعقد شده است!
دادستان تهران از فساد صندوق ذخیره فرهنگیان گفت
